日本産業技術教育学会入会申込書
★下の会員情報欄の各項目をご記入願います。なお、
必須
項目は必ず記入して「確認する」ボタンを押して下さい。
◆入会希望年度
(必須)
(半角数字)
2014年度
2015年度
2016年度
2017年度
◆会員種別
(必須)
正会員A
正会員B
学生会員
※正会員Bは,小中高学校等または教育委員会に籍を置く方が該当します。
◆氏名(漢字)
(必須)
(全角文字)
(姓):
(名):
(例)産業 太郎
◆ふりがな
(必須)
(全角ひらがな)
(姓):
(名):
(例)さんぎょう たろう
◆生年月日
(必須)
(半角数字)
西暦
年
月
日
◆性別
(必須)
男性
女性
◆メールアドレス
(必須)
(半角英数字)
※確認のため、再度入力してください。
※携帯メールアドレス(docomo.ne.jp,ezweb.ne.jp,softbank.ne.jp)は避けてください。
メーリングリストが使用できません。
◆自宅:郵便番号
(必須)
(半角数字)
-
(例)811-4192
都道府県
(必須)
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
新潟県
富山県
石川県
福井県
東京都
神奈川県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
和歌山県
京都府
大阪府
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島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村・番地
(必須)
(全角文字)
(例)福岡市赤間文教町1-1 キャンパス高木102号室
電話番号
(必須)
(半角数字)
-
-
固定電話のない方は、携帯電話番号でも入力可能です。
◆勤務先
(必須)
(全角文字)
(例)産業教育大学
所属
(必須)
(全角文字)
(例)技術教育講座
役職・職種
(必須)
(全角文字)
(例)教授
※役職等が変わった場合はメールでご連絡ください。
◆勤務先:郵便番号
(必須)
(半角数字)
-
都道府県
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北海道
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市区町村・番地
(必須)
(全角文字)
(例)福岡市赤間文教町1-1
電話番号
(必須)
(半角数字)
-
-
◆通信先指定
(必須)
自宅
勤務先
※学生会員は、「勤務先」を選択できません。
◆出身大学名
(全角文字)
(例)産業教育大学
学部・学科名
(全角文字)
(例)教育学部中等教育教員養成課程技術専攻
卒業年/卒業見込
(半角数字)
西暦
年
※学生会員は、卒業見込みの年度を記入願います。
◆出身大学院名(最終)
(全角文字)
(例)産業教育大学大学院
研究科名
(全角文字)
(例)教育学研究科技術教育専攻修士課程
修了年/修了見込
(半角数字)
西暦
年
※学生会員は、修了見込みの年度を記入願います。
◆学位
(全角文字)
(例)博士(教育学)、修士(工学)
※複数記載する場合は、コンマで区切ってください。
◆希望分科会
技術教育
材料加工(木材)
材料加工(金属)
エネルギー変換(機械)
エネルギー変換(電気)
生物育成
情報
※複数選択可能です。
◆紹介者
(全角文字)
※学生会員の方は必ずご記入願います。
◆通信欄
※研究歴などを簡単にご記入願います。600字以内でお願いします。
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